Donate - Поддержка фонда Ф.Б.Березина

Подход к исследованию особенностей личности как возможного фактора риска развития язвенной болезни.

Ф. Б. БЕРЕЗИН, Б. А. АЛЬТШУЛЕР, С. А. ФИНОГЕНОВА

Лаборатория генетики наследственных болезней (зав. д. б. н. Е. К. Гинтер) Института медицинской генетики АМН СССР, Москва; Отдел психофизиологии и психодиагностики (зав. д. м. н. Ф. Б. Березин) ЦНИЛ I ММИ им. И. М. Сеченова, Москва; Лаборатория общей патофизиологии (зав. член-корр. АМН СССР М. Е. Вартанян) Института психиатрии АМН СССР, Москва.

В комплексе этиологических и патогенетических факторов язвенной болезни, наряду с относительно простыми внешнесредовыми воздействиями (нарушения режима питания, вредные привычки и др. ), а также некоторыми моногенными признаками, формирующими наследственное предрасположение к данному заболеванию (группа крови 0/1/ системы АВО, «несекретор», С5 -компонент локуса E2 холинэстеразы и некоторые др. ), существенную роль могут играть факторы, имеющие сложное происхождение и формирующиеся в результате совокупного влияния внешнесредовых и генетических факторов. К числу таких сложных признаков могут быть отнесены особенности личности и актуального психического состояния.

Известно, что особенности психического состояния, эмоциональная неустойчивость, бОльшая подверженность стрессам присущи во многих случаях как «доязвенному» периоду, так и развёрнутой стадии заболевания, в силу чего язвенную болезнь относят к психосоматическим заболеваниям [1-6]. Важной стороной генеза язвенной болезни являются особенности личности. Исследованиями авторов показано, что больным язвенной болезнью свойственны специфические личностные особенности, которые во многих случаях предшествуют заболеванию и таким образом могут выступать как фактор предрасположения в его развитию [7, 8], причём эти особенности отличают больных язвенной болезнью как от практически здоровых лиц, так и от больных, страдающих некоторыми другими хроническими заболеваниями [6,9-11]. Следует однако отметить, что вопрос о связи между развитием язвенной болезни и определёнными особенностями личности, а также специфичности этих особенностей для данного заболевания, до сих пор нельзя считать окончательно решённым. Кроме того, рассматривая особенности личности в качестве возможного фактора предрасположения к язвенной болезни, необходимо получить представление как о выраженности средовых (в частности, семейных) влияний на их формирование, так и о степени их генетической детерминации.

Целью настоящего исследования была оценка вероятности существования личностной предрасположенности к язвенной болезни 12-перстной кишки (дуоденальной язве) и специфичности этой предрасположенности, оценка связи форм и течения заболевания с особенностями личности и актуального психического состояния, оценка степени их генетической детерминации, а также возможности использования особенностей личности в качестве фактора риска возникновения дуоденальной язвы.

Материалом служили данные обследования находившихся на лечении в Центральном НИИ гастроэнтерологии в 1975-1978 г. г. 106 больных дуоденальной язвой в возрасте от 18 до 45 лет (59 мужчин и 47 женщин), а также их 78 родственников 1 степени родства (родители, братья и сёстры, дети). Установление клинического диагноза больных осуществлялось сотрудниками ЦНИИ гастроэнтерологии под руководством д. м. н. М. Ю. Меликовой. Для оценки специфичности результатов, полученных в группе больных дуоденальной язвой, было обследовано 40 больных хроническим колитом (за исключением неспецифического язвенного колита). Результаты, полученные по каждой из выборок, сопоставлялись с репрезентативной нормативной выборкой, обследованной Ф. Б. Березиным с сотрудниками [6].

Основным методом исследования являлась методика многостороннего исследования личности [6, 12], представляющая собой модифицированный и рестандартизованный вариант теста MMPI. Обработка результатов проводилась стандартными статистическими процедурами, а также с применением дискриминантного и корреляционного анализов.

Клинические данные и результаты, полученные посредством методики многостороннего исследования личности, позволяют считать, что состояние больных, страдающих дуоденальной язвой, определялось выраженным беспокойством за состояние своего физического здоровья, повышенной фиксацией на соматических ощущениях, тревожностью и некоторой склонностью к избирательности контактов (ведущий подъём профиля на 1 шкале /под профилем здесь и далее подразумевается профиль методики многостороннего исследования личности/, повышение его на 7 и умеренное повышение на 0 шкалах). Для больных с подобным типом профиля (рис.1, а) характерна относительная лёгкость возникновения и выраженность вегетативного компонента тревожных реакций, что проявляется в многочисленных неприятных физических ощущениях (сенестопатический модус ощущений, по Leonhard, [13]). Полученные данные свидетельствуют об умеренно выраженных ипохондрических тенденциях у обследованной группы больных.

Рис. 1. Усреднённые профили больных дуоденальной язвой /а/ и хроническим колитом /б/.

Ипохондрические тенденции у больных хроническим колитом были более выражены и сопровождались аффективной ригидностью, тенденцией к возникновению трудно корригируемых концепций, объясняющих с точки зрения больных их физическое состояние, склонностью ориентироваться при выборе линии поведения на внутренние критерии, а не на заданные извне. В усреднённом профиле эти черты выражались более высоким подъёмом на 1 и пиками профиля на 6 и 8 шкалах (рис. 1, б).

Достоверные различия получены не только при сравнении усреднённых профилей больных дуоденальной язвой и хроническим колитом, но и при сопоставлении каждой из этих групп с нормативной. Это свидетельствует, во-первых, о различиях особенностей личности и актуального психического состояния практически здоровых и обследованных групп соматических больных и, во-вторых, о различии изменений, характерных для каждого из указанных заболеваний.

При сравнении групп больных дуоденальной язвой с наличием осложнений и частых рецидивов (клинически отягощённая группа) и больных со «стандартным» течением заболевания была выявлена бОльшая выраженность отмеченных для дуоденальной язвы личностных особенностей у клинически отягощенных больных: более высокий уровень тревожности, эмоциональной напряжённости, ригидности аффекта, а также некоторое своеобразие восприятия и модуса принятия решений. Различия между указанными группами подтверждены и при сопоставлении их усреднённых профилей (рис. 2).

Рис. 2. Усреднённые профили больных дуоденальной язвой: клинически отягощённая /б/ и со стандартным течением заболевания /а/ группы.

Помимо этого, при сравнении усреднённых профилей наследственно отягощённых по дуоденальной язве больных (в родословных которых отмечено аналогичное заболевание в пределах трёх степеней родства) и больных без наследственного отягощения также отмечены различия (рис. 3), указывающие на более высокий уровень тревоги у больных с наследственным отягощением: достоверно более высокий профиль на 2 шкале и выраженная тенденция к его повышению на 7 шкале. Таким образом, полученные данные дают основание полагать, что особенности личности и актуального психического состояния, характерные для дуоденальной язвы, более выражены у больных с наличием отягощение — как клинического, так и наследственного.

Рис. 3. Усреднённые профили больных дуоденальной язвой: наследственно отягощённая /б/ и наследственно неотягощённая /а/ группы.

Проводившиеся параллельно семейные исследования позволили установить, что больные дуоденальной язвой и их родственники 1 степени родства в равной мере характеризовались повышенной тревожностью, но различались выраженностью ипохондрических тенденций. В усреднённых профилях это проявилось практически полным совпадением конфигураций на всех шкалах, кроме 1-ой. На этой последней шкале у больных отмечался пик профиля, отсутствующий у родственников (рис. 4).

Рис. 4. Усреднённые профили больных дуоденальной язвой /а/ и их родственников 1 степени родства /б/.

В связи с тем, что выборку родственников составили как практически здоровые, так и лица, страдающие тем или иным хроническим заболеванием* было целесообразно рассмотреть возможную зависимость психического состояния в этой группе испытуемых от соматического статуса.

* — из 78 обследованных родственников дуоденальная язва отмечена у 7 человек, другие заболевания органов пищеварения у 17, прочие заболевания у 9 и практически здоровых 45 чел. (58%).

При этом, у родственников, страдающих хроническими заболеваниями, была отмечена тенденция к более выраженному беспокойству о своём соматическом здоровье в сочетании с тенденцией к снижению уровня побуждений и активности (повышение профиля на 1 и понижение на 9 шкалах; рис. 5). Раздельное сопоставление усреднённого профиля больных дуоденальной язвой с усреднёнными профилями рассмотренных групп родственников выявило только одно отличие: профиль больных дуоденальной язвой на 1 шкале достоверно выше, чем профиль здоровых родственников, и почти полностью совпадает с профилем страдающих хроническими заболеваниями родственников. Как и в случае сравнения больных дуоденальной язвой и их родственников 1 степени родства в целом, это может свидетельствовать либо о связи особенностей психического состояния, отражающихся в повышении профиля на 1 шкале, с соматическим страданием, либо о том, что эти особенности увеличивают вероятность возникновения соматической патологии.

Рис. 5. Усреднённые профили родственников 1 степени родства: практически здоровые /а/ и страдающие хроническими заболеваниями /б/.

Таким образом, о одной стороны, наличие значимых различий между усреднёнными профилями больных дуоденальной язвой и нормативной выборкой позволило полагать, что существует некий комплекс отклонений, отмечающийся у лиц с данным заболеванием. С другой стороны, на основе выявленного существенного сходства психологических характеристик больных и их родственников можно предположить, что особенности личности, присущие больным, отражают элементы семейного предрасположения к дуоденальной язве. Для проверки этих предположений была использована дискриминантная функция Фишера, предложенная им с целью наилучшего разделения двух групп по некоторой совокупности признаков [14]. Дискриминантная функция находилась по формуле: F = с-1d, где с-1 -обратная средняя ковариационная (корреляционная) матрица, d — вектор — столбец разниц между средними значениями групп, выраженный в долях стандартного отклонения в случае использования корреляционной матрицы /Данная часть исследования выполнена под руководством д. м. н. В. М. Гиндилиса/. Полученные средние значения и стандартные отклонения по отдельным шкалам методики многостороннего исследования личности в группе больных, а также корреляционные матрицы представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Средние значения шкал и стандартные отклоненияв группе больных (в Т-нормах).

Таблица 2. Коэффициенты корреляции между значениями отдельных шкал в группе больных дуоденальной язвой (вверху) и в нормативной выборке

Доля ошибочного отнесения по дискриминантной функции, полученной по всем 13 показателям (т. е. по значениям шкал указанной методики), оказалась равной 0.174, или 17.4%. Среднее значение дискриминантной функции в группе больных было равно 14.511 (стандартное отклонение 2.70). Таким образом, полученная дискриминантная функция дала достаточно хорошее разделение по исследуемым особенностям между больными и практически здоровыми индивидами. Полученные коэффициенты при признаках в дискриминантной функции (табл. 3) показывают, что для «типичного» больного дуоденальной язвой характерно повышение по сравнению с нормативной выборкой по F, 1, 2 и 9 шкалам, одновременно с понижением по К и 3 шкалам. Кроме того, наиболее важным элементом, характерным для исследуемых больных, является повышение по 1 шкале.

Таблица 3. Дискриминантная функция (Коэффициенты при шкалах)

Для решения вопроса о том, является ли полученный для дуоденальной язвы комплекс результатом заболевания или отражает элементы семейного предрасположения, была использована выборка родственников 1 степени родства. Среднее значение дискриминантной функции (и стандартное отклонение) в общей группе родственников оказалось равным 13. 15 (2. 33), а в группе практически здоровых родственников 12.60 (2.13), что достоверно отличается от соответствующего показателя в нормативной выборке. В этой связи существенно, что средние значения функции для родственников 1 степени родства занимают промежуточное положение между средними для больных дуоденальной язвой и нормативной выборки и достоверно отличаются от среднего значения последней. Это позволяет рассматривать особенности личности как показатель семейных влияний на формирование указанных особенностей и как признак предрасположения к дуоденальной язве.

В этой связи существенным является вопрос о степени генетической детерминации характерных для больных дуоденальной язвой особенностей личности. Получение представления по этому вопросу возможно посредством применения корреляционного анализа среди родственников 1 степени родства, поскольку наличие достоверной корреляции между родственниками по изучаемому признаку указывает на степень его генетической обусловленности. Для решения поставленной задачи была предпринята попытка получить оценки коэффициентов корреляции между родственниками по интегральному количественному показателю, характеризующему личностные особенности. В качестве такого показателя была использована дискриминантная функция Фишера (по значению функции для конкретного индивида). В этой связи из имеющегося семейного материала были составлены пары родственников, разбитые на две основные группы: родители — дети и сибсы (т. е. братья и сестры), различие в коэффициентах корреляции для которых позволяет приближённо судить о характере генетической детерминации исследуемого признака. Кроме того, было проведено деление указанных групп в зависимости от половой принадлежности. Как видно из таблицы 4, полученные коэффициенты для различных групп существенно различаются между собой как по абсолютной величине, так иногда и по знаку. Однако анализ выявил, что ни один из них не отличается достоверно от ноля. Это обстоятельство не позволяет высказать определённых суждений ни относительно различий между выбранными группами, ни относительно существенности корреляций между родственниками вообще.

Таблица 4. Коэффициенты корреляции между родственниками I степени родства по значению дискриминантной функции, отражающему степень выраженности характерных для дуоденальной язвы особенностей личности.
* — в парах на первом месте стоит больной дуоденальной язвой
** — усреднённое значение по подгруппе родственников I степени родства

Таким образом, если исследования в семьях больных дуоденальной язвой указали на существенное сходство особенностей личности и актуального психического состояния больных и их родственников, то результаты проведённого генетического анализа формально свидетельствуют о менее значимом вкладе генетических факторов в формирование особенностей личности при дуоденальной язве. Можно предположить, что это последнее в значительной степени обусловлено малочисленностью выборки родственников, в результате чего полученные значения корреляций недостоверны. С другой стороны, ставя вопрос об оценке генетической обусловленности особенностей личности, необходимо подчеркнуть, что данный признак является весьма сложным признаком, проявляющимся на уровне, на много ступеней удалённом от первичного действия генов, вовлечённых в его детерминацию, вследствие чего прешедшее через ряд звеньев влияние генетического фактора слабее регистрируется при анализе подобного признака.

Тем не менее, совокупность полученных данных свидетельствует в пользу того, что особенности личности, характерные для дуоденальной язвы, являются признаком семейного предрасположения к данному заболеванию. Кроме того, данные дискриминантного анализа указывают, что особенности личности, выявляемые с помощью применённой методики, могут быть диагностическим критерием дуоденальной язвы в совокупности диагностических тестов этого заболевания. Такое заключение сделано на основе анализа результатов по определению вероятности наличия дуоденальной язвы по признаку особенностей личности среди родственников 1 и 2-ой степеней родства больных дуоденальной язвой, а также лиц из популяции. Вероятности наличия дуоденальной язвы (табл. 5) были выявлены на основе полученной дискриминантной функции и с учётом определённых нами (Б. А. Альтшулер и Ю. Д. Шарец) генеалогическим методом частот дуоденальной язвы среди родственников 2-х степеней родства и в выборке из популяции. В таблице 5 в её левом столбце обозначены границы интервалов дискриминантной функции; значение функции для конкретного индивида равняется сумме произведений значений по шкалам методики многостороннего исследования личности на соответствующий коэффициент при шкалах (коэффициенты представлены в табл. 3).

Таблица 5. Вероятности наличия дуоденальной язвы для индивидов с данными значениями дискриминантной функции: для родственников 1 и 2 степеней родства больных и для популяции

Полученная таблица открывает возможность непосредственного использования изученного сложного признака (особенности личности и актуального психического состояния) в диагностике дуоденальной язвы. Это может быть осуществлено посредством применения методики многостороннего исследования личности с последующим определением значения дискриминантной функции для конкретного индивида указанным выше методом; интервал, куда «попадает» полученное для обследуемого лица значение дискриминантной функции, соответствует значению вероятности наличия у него дуоденальной язвы. Естественно, однако, указать на вспомогательную роль приведённого метода в совокупности диагностических процедур дуоденальной язвы.

Резюмируя всё изложенное выше, следует отметить, что результаты проведённого исследования свидетельствуют, что больным дуоденальной язвой свойственны определённые особенности личности и актуального психического состояния, отличающие их как от практически здоровых лиц так и от лиц, страдающих иным хроническим заболеванием (хроническим колитом). Психические особенности, характерные для дуоденальной язвы, более выражены у больных с наличием осложнений и частых рецидивов, а также у больных с отягощённым в отношении язвенной болезни семейным анамнезом. Семейные исследования выявили значительное сходство психических особенностей больных и их родственников 1 степени родства, причём особенности последних достоверно отличаются от особенностей личности практически здоровых лиц, что, в совокупности, заставляет рассматривать изученный сложный признак как фактор семейного предрасположения к дуоденальной язве (фактор риска). В то же время не выявлено существенной зависимости реализации особенностей личности при дуоденальной язве от генетических факторов; тем не менее вопрос о степени генетической обусловленности особенностей личности при данном заболевании ещё далёк от окончательного разрешения, что указывает на целесообразность проведения дальнейших исследований в этом направлении. Практическое значение имеют полученные в исследовании оценки вероятностей наличия дуоденальной язвы в зависимости от особенностей личности и психического состояния субъекта в момент исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New-York, 1950.

2. Dunbar F. Mind and body: Psychosomatic Medicine (2-nd Ed), New-York, 1955.

3. Психосоматические расстройства. Серия технических докладов ВОЗ. М., 1965.

4. Вейн A. M., Родштат И. В. О роли психогенных факторов в генезе соматических заболеваний. Клин. медицина, 1972, 9, 6.

5. Курцин И. Т. Теоретические основы психосоматической медицины. Л., «Медицина», 1973.

6. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика многостороннего исследования личности. М., 1976.

7. Белов В. П. Особенности личности и психосоматические взаимоотношения у больных язвенной болезнью желудка /двенадцатиперстной кишки/ и хронического неспецифического колита. Журнал «Неврология и психиатрия», 1971, 9, 1385.

8. Блейхер В. М., Ревенок Е. Н. Исследование личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач. дело, 1973, 9, 81.

9. Лавров В. А., Шатенштейн А. А. Некоторые особенности личности больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы ХХХIV итоговой сессии НСО им. Н. И. Пирогова и межвузовской конференции «Проблемы неврозов», 1972, 219.

10. Альтшулер Б. А., Курчатов М. К., Меликова М. Ю., Шарец Ю. Д. Психологические исследования в программе изучения генетической предрасположенности к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В сборнике: «Актуальные вопросы гастроэнтерологии», М., 1977, вып. 2, 100.

11. Breitenstein L. Untersuchungen uber Personlichkeitseigenarten von ulcus-duodenum-kranken. Marburg, 1966.

12. Березин Ф. Б., Мирошников М. П. Русский модифицированный вариант теста MMPI и его применение в психиатрической практике. В кн.: «Проблемы психоневрологии», М., 1969, 337.

13. Leonhard К. Akzentuirte Personlichkeiten. Berlin, 1968.

14. Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М., 1975, 248.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Хостинг КОМТЕТ