Комментарии — 34. («На приёме и в стационаре. Игнатенко»)
Ф.Березин
Нет, конечно, я не предлагал Игнатенко расшифровать свою фамилию, он "вспомнил", что я это советовал. Дрейф памяти в течение психоза может создавать новые фабулы и усложнять прежние.
Меня эти истории сильно впечатлили, способность мозга порождать новые фабулы и такие совсем не примитивные бредовые идеи просто ошеломляет… И Игнатенко, и Аслан с его идеей о том, что вся еда теперь из человеческого мяса. Хотелось бы понять механизм, как это происходит, но, боюсь, специальная литература мне не по зубам.
Что касается фабулы бреда, она обусловлена актуальными для пациента потребностями, включая потребность в безопасности, если он полагает, что находится в ситуации угрозы.
Действительно, приведенные примеры пациентов с бредом впечатляют. Удивительно, как человек защищает, рационализирует казалось бы самые невероятные идеи. И, безусловно, проходящая красной нитью через эти истории подтвержденная многолетним опытом мысль о крайней важности личного контакта и бесед между врачом и пациентом заставляет задуматься.
Что касается доступной для неспециалиста литературы по этим вопросам, могу порекомендовать замечательную книгу В.С. Рамачандрана "Рождение разума", ее можно скачать из сети бесплатно. Надеюсь, Феликс Борисович не станет возражать против этой рекомендации, а его мнение о книге в любом случае будет интересно услышать.
Моя бабушка, работавшая после войны врачом (терапевтом) на заводе им. Лихачева, в летний период была главврачом заводского пионерлагеря. Однажды ночью к ней прибежала отдыхавшая там 13-14-летняя дочь ее знакомых (скажем, "Лера") с криком "Тетя Ида, я сошла с ума!"
У нее оказалась шизофрения (какой именно был бред, я не помню, хотя бабушка говорила). С Лерой бабушка сохранила контакт в течение долгих лет; в периоды ремиссии Лера иногда заходила к бабушке в гости (70-е годы), и я несколько раз видел ее. Интересная в общении дама; узнав, что в школе я учу французский, пыталась со мной поговорить по-французски.
В периоды обострения, если ей не хотелось ложиться в диспансер, она часто звонила бабушке и досаждала ей долгими параноидальными разговорами.
Будь первый приступ не столь острым, могут ли больные реагировать в стиле "А я сошел с ума, какая досада!", не обращаться к врачу и прожить существенное время без диагноза, как Вы думаете?
Утверждение "У нее оказалась шизофрения" не содержит информации, если же был бредовой синдром, это уже существенно и определяет характер необходимой терапии. К сожалению, как раз по поводу бреда Вы не можете сообщить данных, а я, не имея этих данных, не могу говорить о характере терапии.
Ваше предположение соответствует истине. Число лиц, обнаруживающих психические нарушения по мере учёбы уменьшалось за счёт выбывания их из института или за счёт перевода на факультеты, где требования к психическому здоровью ниже, например, с лечебного факультета на санитарно-гигиенический.
До связи,
Ф.Березин
судя по всему, ситуации с возможным посягательством на жизнь и здоровье — отнюдь не редкость в Вашей практике. и всякий раз Их что-то останавливало. возможно, на каком-то уровне своего деформированного бредом сознания они всё-таки именно в Вас (или шире — "докторе") видели своего спасителя?
О тёмной стороне. В правильно организованном психиатрическом учреждении "тёмная сторона" сводится к неизбежным побочным действиям ряда препаратов. Других тёмных сторон не вижу. Если же речь идёт о злоупотреблении властью, которое иногда появляется у психиатра в какой-нибудь захолустной больнички, то это не тёмная сторона психиатрии, а тёмная сторона поведения человека, которая возможна в любой области. Издевательств персонала над душевнобольными я не видел, хотя был хороший репортаж о психиатрических больницах в Англии, где такие случаи были показаны.
термином "терапевтическое окно" обозначается диапазон доз, в котором лекарственный препарат эффективен. Ранее считалось, что существует только одно терапевтическое окно. Я установил, что для лекарственных препаратов (по крайней мере, психофармакологических) существует три терапевтических окна, и то окно, которое обычно обозначается в руководствах, является вторым или даже третьим. При постепенном подборе доз удаётся получить результат на дозах препарата, которые до этого считались недостаточными. Первый диапазон доз, в которых препарат эффективен, я и назвал первым терапевтическим окном.
Ф.Березин.
Спасибо за ответ.
Через интернет можно найти определение терапевтического окна (правда, более наукообразное, чем у Вас :)). А вот «первого» найти не удалось.
Ещё раз спасибо за ответ.
Леонид
Наличие не одного, а трех терапевтических окон для психофармакологических препаратов было установлено исследованиями моей лаборатории. Может быть, поэтому его трудно найти в интернете. Хотя на моем сайте, мне кажется, этот термин употреблялся. Я это проверю и, если его там нет, введу.
Ф.Березин
означает ли Ваше определение термина, что существуют диапазоны доз (между 1 и 2, 2 и 3 окнами), в которых препарат не эффективен при том, что и меньшие, и большие дозы (попадающие в окна) эффективны? То есть зависимость эффективности от дозы должно собой представляться что-то напоминающее (!) синусоиду?
Заранее благодарен за ответ.
не возьмусь сравнивать это с синусоидой. Препарат эффективен тогда, когда его действующее начало больше чем противодействие организма, которое выражается в скорости выведения вещества и снижении чувствительности рецепторов, и неэффективен тогда, когда эти параметры выравниваются.
До связи,
Ф.Березин